确认（变更）民族成份申请表
编号：
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申请人 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
年龄（周岁） |
相 片 | |||
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籍贯 |
户籍所在地 |
身份证号码 | ||||||
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变更前民族成份 |
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变更后民族成份 |
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代理人 |
姓名 |
与申请人的关系 |
联系电话 | |||||
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父亲 |
姓名 |
民族 |
籍贯 |
出生年月 |
身份证号码 | |||
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母亲 |
姓名 |
民族 |
籍贯 |
出生年月 |
身份证号码 | |||
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申请确认（变更）理由依据 |
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村（居）委员会意见 |
（盖章） 年 月 日 | |||||
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镇（街道办事处）意见 |
（盖章） 年 月 日 | |||||||
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县（区）民宗局初审意见 |
根据所提供的材料符合变更民族成份有关规定，同意 同志民族成份更改为 族，报市民宗局审核。 （盖章） 年 月 日 | |||||||
注：1、本表一式两份，一份由县区民宗局存档，一份报市民宗局审核。2、编号由市民宗局填写。
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